某机械厂有位工人,在一次工作中,左手腕不幸被机器切割伤,造成手腕和五指断裂,情况十分紧急。经医院急救,手术非常成功。手术后,刚开始的几天,左手掌和左手腕肿胀疼痛,患者以为是正常反应没有引起注意。2个月后,本应该康复了,但左手掌和左手腕仍然肿胀疼痛,手已经不能自由活动了,患者这才发现了问题的严重性。 这本是个成功的手术,为什么还造成这样的结果呢?就是因为对康复知识的认识不足,患者在手术后没有及时尽早进行康复治疗。事实上,很多患者包括部分医生,都和患者一样对康复治疗存在一些认识的误区:误区一 大多数人认为:手外伤治疗主要依靠手术,手术做完就万事大吉了。其实这是不对的。上肢的功能主要表现于手部,它解剖复杂,组织结构精细,小小范围内数十个相互关联的肌腱、内在外在肌、关节囊、韧带、骨骼等组织位于其间,位置相对人体其他部位表浅、精密,容易损伤。而手术仅能对损伤进行解剖上的相对修复,是达到满意治疗效果的第一步,后面的康复治疗同样极其重要。手术是治疗的基础,再综合运用系统的、完整的康复治疗,才可以使手外伤达到最佳治疗效果。误区二 手康复治疗的缺乏,往往令手外伤的治疗效果大打折扣,无疑是非常可惜的,然而大多数病患者只停留于关注医生如何进行手术、如何用药等,对术后康复训练则一无所知,须知医生所进行的手术,只占整个治疗过程的50%,余下50%则有赖于功能康复训练。手术是一种有创伤的治疗,无论大、小手术,术后均容易出现疤痕增生、组织粘连、关节僵硬的并发症,只有最大限度地减少并发症的发生或将其影响减少到最低程度,才能令治疗效果得到最大的保证,误区三 很多手外伤患者由于对医学知识了解有限;对康复治疗的必要性认识不足,只认识到手术的必要性,认为康复治疗可做可不做,结果导致术后产生肌腱粘连、韧带挛缩,关节僵硬、肌肉萎缩甚至导致骨性关节炎,尽管手术比较成功,但手的功能无法恢复,而遗留下了不同程度的伤残。上面提到的就是没有康复治疗的意识,加上当地的医疗条件的限制,造成这种不幸的结果。所以要加深人们对术后功能康复锻炼的认识和了解,以保证他们得到最好的治疗。误区四 对综合康复治疗的必要性认识不足,有些患者认识到康复治疗的必要性,但他们认为康复治疗就是“烤烤灯,电一电”, 没有多少作用,也因此错过了康复良机。事实上,通常意义上的康复治疗有运动治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗、手支具、中医传统康复治疗等。对于手外伤的患者来说,需要早期有效恰当的康复治疗方法综合起来应用,才能尽快恢复手功能。误区五 以往人们误认为,康复就是疗养,康复就是浪费金钱,而不愿意进行康复治疗,延误了患者最佳的康复训练时机。其实患者功能的恢复与康复紧密相关,因此,除及时正确地进行初期外科处理和必要的晚期处理外,还应及早在手功能康复部门进行系统的、综合的康复治疗,争取最大限度地恢复手功能。所以说,手术后的患者,您就要尽快尽早的寻找具有手功能康复经验的康复医师去咨询,就可得到及时的康复指导,有助于手功能的恢复;使手伤而不残,残而不废。误区六 对医疗费用的分配不合理 不少患者由于早期求医心切,主动要求做一些对治疗指导意义不大的检查,有些患者并没有骨折,由于术后疼痛,反复要求做X线检查;有的患者没有感染,却要求使用贵重的抗生素;有的患者出血不多,反复要求输血。这些情况都会造成医疗费用的浪费,不可避免地减少对综合康复的投入。误区七 急于求进,忽视正确的运动训练方法 手外伤患者的运动训练,特别是早期的运动训练,一定要在康复医师或治疗师的协助监督下,在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。由康复医师或运动治疗师,根据患者受伤的不同程度及手术情况,决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。有些患者私自过早或过量的进行运动,甚至使用暴力活动患肢,导致修复肌腱或神经再断裂,或其它损伤。误区八 忽视在诊室外的训练 随着康复治疗的进行,诊室外的训练逐渐增加。大部分患者在诊室内由治疗师指导,多能完成训练计划。而对于诊室外的训练如用于锻炼手指灵活性的搭积木训练、保健球训练等,患者的主动性就稍差,觉得训练枯燥,而不能坚持。误区九 不合理的期望 手外伤患者根据受伤情况、手术情况及康复情况不同,则手功能恢复情况不同。一般来说,复杂的损伤,恢复差。不少患者会有一些后遗症,有的可以通过后期为时较长的康复治疗而恢复,有的会伴随患者终生。对自身的客观情况,患者要有合理的期望。误区十 过分的关注患肢 过分的关注患肢,几乎是每个患者不可避免的问题,这对术后疼痛的控制及心理的调节都是不利的。有的患者把患肢当做生活的中心,稍有疼痛,就担心肌腱(或是神经)断裂,整天忧心忡忡,甚至会出现错觉,乃至精神症状。如果发生这种情况,请及时与医师联系。误区十一 忽视对自身的心理调节 手外伤的发生,都很突然,对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑,情绪低沉、自卑,对生活失去信心,甚至产生轻生念头。所以心理康复治疗对于手功能康复起着非常重要作用,只有心理上完全康复,功能康复才可得到应有的效果。 手外伤治疗后效果常有明显的不同。这不但与外伤的性质和治疗方法的选择有关,与术后早期有效恰当的康复治疗有密切的关系。俗话说:“治病需三分治,七分养。”,这个“养”不是举着伤手赋闲在家休养,而是科学的锻炼即康复。其实手术只是第一步,康复手的功能至关重要。手术后的功能锻炼可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连,使手术达到预期效果。尽管手部功能非常复杂,但其功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力,在功能训练中常配合适当的理疗及按摩,以促进局部的血循环,促进消肿,软化疤痕组织,提高康复效果。成功治愈=50%手术+50%康复治疗 有关专家希望患者牢记这个简单公式,切莫忽视术后功能锻炼。只要在治疗早期根据康复医师的指导,及时采取相应的康复治疗措施,就能避免类似悲剧的发生,使患者取得较好的功能恢复,早日重返工作岗位。
断指再植的手术程序 1.麻醉2.清创 3.骨与关节的固定 4.肌腱的缝合 5.手指血管的缝接 6.神经的缝合 7.皮肤的缝合 手外伤病人需注意些什么? ◆一般禁用升血压药物和止血药物。◆住院卧床期间应多食软、易消化食物,如蔬菜,水果,及新鲜鱼、虾,各种高蛋白食物,少食硬,冷,油 食品,避免辛辣食品。◆禁止吸烟,需卧床7-10天。◆在康复医师的指导下进行功能康复锻炼。
手外伤的一般急救常识 断指(肢)后怎样急救和转送? 一、 现场急救: 若肢体被机器轧伤,应立即停机,迅速取出离断(轧断)肢体,切不可用倒转机器的方法取出肢体,以防肢体再次损伤。二、 断端止血: 可用清洁敷料或布料加压包扎伤口止血,必要时可用止血带,但切记每小时放松止血带一次,放松时间为10--15分钟。三、离断指(肢)冷藏方法:离断指用8层以上纱布包裹,置无漏孔的塑料袋中或医用手套内扎紧袋口朝上,再放置于10°C左右,有冰容器中保存。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。四、快速转运:应将病人的伤手和离断指包好,制动止痛,可用夹板、绷带固定,尽快地送到就近有手外科专科优势的医院进行再植手术。注意运输途中,平卧、抬高伤肢注意: 1,禁止将断指直接放入冰块上。 2.禁止将断指浸泡在任何消毒液或生理盐水中。 3、禁止将断指放在衣袋或藏于腋下。
人在生活和工作中都有可能碰伤手,在手外伤后如果处理不恰当、不及时,就会影响到手功能的正常恢复。手外伤后怎么做才能尽早、尽快地恢复伤手的功能呢?如果能注意以下几个方面,你就会比较满意地达到这个目标。首先,手受伤后,你要用干净的布压迫包扎住伤口,止住血,然后尽快去有手外科的医院急诊。这样,你会在第一时间接受手外科专科医师的诊治,他们会根据你的伤情作出适当的处置,尽可能完美地缝合你因损伤而断裂的皮肤、肌腱、神经、血管和其它组织。这样,就能为你日后的手功能恢复打下良好的基础。手术以后,最好在手术后的第一天,你就要尽快地寻求具有手功能康复经验的康复医生的帮助。这样,才不会延误功能康复的最佳时机。如果你不是第一次手术,而是第二次、第三次手术,你也要尽早去。如果你手术后已经时间很长了,但手功能仍然不好,你也可以去。最好带上病历、手术记录、x线片等材料,越详细越好。这样,医生会全面、彻底地了解你的病情,从而作出正确的判断。医生会全面检查你伤手的功能障碍情况,对你伤手的功能作出正确的初步评价。在此基础上,他会为你的伤手制订出一个详细、具体的康复计划,还会为实现这个计划,不断定出近期要达到的康复目标。他会适当使用尽可能多的康复治疗措施,如蜡疗、电疗及各种手的运动治疗和手的各种矫形器治疗。在手术后早期,医生会为你进行超短波或微波电疗,还会指导你如何抬高患肢,如何进行必要的运动。通过这些治疗,伤手的肿胀和炎症反应会很快消退。在病情发展到适当的时机,医生会安排专门的治疗师指导和训练你进行恢复手功能的各种运动。在恢复功能的过程中,医生还会根据你的具体情况,为你选择和设计最合适你使用的腕手矫形器进行辅助治疗,还会为你制订家庭运动作业。在这些目标逐个实现后,你伤手的功能就会逐渐恢复至最好水平。这样的康复过程,所用时间最少,因为你没有因为迟治和误治而走弯路,浪费时间。康复所用时间的长短和最后功能恢复到什么程度,是每个患者在治疗时非常关心的问题,也是比较难于回答的问题。因为最终康复结果的实现取决很多方面,如伤情的轻重、手术的质量、康复开始的时间及各种康复治疗措施的合理运用等。康复治疗最重要的还要有患者的大力配合,一个主动、明白、努力的康复患者,其功能的恢复会明显优于一个颓丧、疑虑和懒惰的患者。当然,过于积极也不好,有的恨病吃药,不按医生安排的计划,超量进行运动训练,造成因运动过量而产生肢体的肿胀和疼痛等不良反应。为了消除这些不良反应,医生就要减少或停止计划中的运动数量。从而使康复时间因急躁而延长,得不偿失。
一、康复就治标准凡是手外伤后经临床治疗,生命体征稳定,内/外固定稳定,无出血征象,便欢迎病、伤、残及其功能障碍者,尽快地前来我部行康复咨询;最好的选择是在我处尽早尽快进行康复治疗和康复指导训练;这样才不会延误功能康复的最佳时机。1.肌腱修复术后固定2-3周,伤口拆线,有功能障碍。肌腱松解术前应立即与我处沟通,以便手术前的关节功能练习;术后及早进行康复指导锻炼。2.断指再植或再造术后断指成活,拆线后2周,末梢血运良好。3.其它手外伤或重建术后,经临床治疗1-2周,伤口愈合,仍有明显功能障碍者。4.周围神经损伤(臂丛神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经等)者;5.骨折整复后、关节损伤后有功能障碍者;6.凡是手外伤后,有功能障碍者,不管您是第一次手术,而是第二次、第三次手术,或者手术后已经时间很长了,但手功能仍然不好,您也可以。二.手部的检查(一)一般检查:首先了解病史、受伤的原因、机理、手术记录、手部X线检查、组织愈合情况。包括望诊、触诊、动诊和量诊四部分。通过一般检查可对肢体结构与功能变化有个总体的评价。⒈ 望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕,有无伤口,皮肤有无红肿、溃疡及窦道,手及手指有无畸形等。⒉ 触诊:可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地,以及检查皮肤毛细血管反应,判断手指的血液循环情况。⒊ 动诊:是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。⒋ 量诊:包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。(二)手功能评定主要包括手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等方面的评定。⒈ 关节活动度的测量:使用量角器分别测量手指的掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)和远侧指间关节(DIP)的主动及被动活动范围。测量方法是用MP关节、PIP关节、DIP关节的主动屈曲角度之和减去各关节主动伸直受限角度之和,即为TAM。屈曲角度(MP+PIP+DIP)-伸直受限角度(MP+PIP+DIP)=TAM⒉ 肌力测试:徒手肌力检查,握力计、捏力计检查:①手的握力;②拇指分别与示、中、环、小指的捏力;③拇指与示、中指同时的捏力;④拇指与示指桡侧的侧捏力。⒊ 感觉测试:①手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。②两点辨别试验:正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2mm~3mm,中节4mm~5mm,近节为5mm~6mm。本试验是神经修复后,常采用的检查方法。两点辨别试验的距离越小,越接近正常值范围,说明该神经的感觉恢复越好。③Moberg拾物试验:检查用具有木盒,5种常用日常小物件,如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下,用手拣拾物品,并放入木盒内,每次只能拣拾一件,用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后,让患者在闭眼下重复上述动作,并记录时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍,在闭目下,很难完成该试验。⒋ 肢体体积测量:测量仪包括有一个排水口的大容器,及量杯。测量时,将肢体浸入容器中,容器中有水平停止杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测出排水的体积,此即为肢体的体积。可测量双侧肢体,以便对比。⒌ 灵巧性、协调性的测试:测试方法有许多种,常用的有3种标准测试方法:①Jebson手功能测试;②明尼苏达操作等级测试(MRMT);③Purdue钉板测试(the purdue pegboard test)。基本原理相同,即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置,并记录完成操作的时间。手灵巧性、协调性有赖于感觉和运动的健全,也与视觉等其它感觉灵敏度有关。(三)选择性检查神经电生理检查:肌电图、神经传导速度检查。适应征:合并有周围神经损伤的手外伤患者。(四)特需检查手指多普勒血流图。接诊时进行初期评价,根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价,康复治疗结束或者出院前进行末期评价。三.手康复治疗规范1. 运动治疗:运动治疗是手康复治疗的核心部分。采用关节活动度训练、关节松动技术、关节功能牵伸技术、增强肌力训练。运动有助力运动----主动运动----抗阻力运动,循序渐进。早期主要以被动运动(含CPM)为主,若无肌腱损伤或损伤已愈合,酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练,随着患者病情的稳定,则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的肌力训练等,伴感觉神经损伤者则需要感觉再训练。2.物理治疗早期以促进伤口愈合、镇痛、预防水肿及控制感染为主;后期以控制瘢痕和组织粘连,恢复关节功能的治疗为主。※控制肿胀:冰敷法、冷热交替治疗、压力疗法、超短波疗法、微波治疗、TDP治疗、按摩等。※控制伤口感染:超短波疗法、紫外线疗法、微波治疗、激光疗法等。※缓解疼痛:TENS、干扰电疗法、中频电疗法、微波疗法、超声波疗法、红外线治疗、药浴水疗、※增生性瘢痕处理:音频电疗法、蜡疗法、超声波疗法等※促进骨折愈合:超短波疗法、干扰电疗法、电脑骨折愈合仪治疗、直流电钙离子导入疗法等※锻炼肌力,防止肌肉萎缩:神经肌肉电刺激疗法、感应电疗法、电针疗法等3.作业治疗(1)手功能训练:包括握力/捏力训练,关节活动度(ROM)训练、感觉训练、手灵活性训练等。(2)其他训练:手工艺训练、日常生活活动(ADL)训练、家务劳动训练等。4.中医传统康复治疗(1)针刺治疗:以疏经通络为原则,选阿是穴及偱经取穴为主。(2)推拿治疗:以疏经通络为原则,以受伤部位为主要施术部位,手法施以滚法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。(3)其他治疗:电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、中药治疗、中药熏药治疗、中药熏洗治疗等。5.康复工程 主要应用矫形器维持、改善或代偿患手功能,如手部骨折者根据骨折部位和功能情况使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器;肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈/伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等;断指再植/拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形器等。6.康复护理规范(1).康复护理评估术后皮肤状况(炎性征状及肿胀、瘢痕、残余创面、色泽、血运情况、植物神经损伤征状如出汗、潮湿、干燥等)、生活自理情况及对伤病知识了解程度的评定。(2).康复护理①良肢位摆放:根据损伤部位和愈合情况分别将患手置于休息位、功能位或保护位等。②康复延伸治疗:根据康复治疗师意见,监督和指导患者在病房内选择性进行手部肌力及关节活动度(ROM)、手指灵活性、皮肤感觉、日常生活活动(ADL)等延续性训练。③并发征的防治护理:预防继发性损伤(如擦伤、烫伤、冻伤等)、肢体废用综合征、患手肿胀以及各类感染的发生等。(3).心理护理、家庭康复护理。四、职业社会康复规范(一)职业康复1.职业康复评价职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、现场工作分析评估。2.职业康复(1)工作强化训练:包括工作灵活性、耐力、协调性训练及工作模拟训练等。(2)职前训练:可根据患者原工作性质、兴趣、爱好进行金工、木工、电工、操作工等训练。(3)技能培训:具体可根据患者兴趣爱好和上肢功能情况,考虑参加电脑操作训练班、金工木工训练班、手工艺制作培训班等。(4)其它:如就业选配、职业咨询与指导等。五、家庭康复技巧指导:一般在患者出院前制订,根据患者的实际情况,给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导或重返社会的建议。六、康复治愈标准手功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。疼痛消失或减轻,不影响日常生活活动。本文系邓爱萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手与外界的接触最多也最频繁,从而易受伤。骨科急诊病人中,手外伤约占就诊人数的四分之一,而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理,对这类损伤,必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复,也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。手外伤后应及时而积极地进行处理,以恢复手的功能,否则将造成残废。①手外伤可能有其他重要脏器的损伤,应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。②必须对伤员进行全面的病史分析,认真检查伤情,确定治疗方案。③消灭创面,防治感染,修复重要的组织,保留手指的适当长度,早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手,是恢复伤手功能的关键。治疗手外伤的目的,主要是恢复手的功能。手的主要功能是捏和握。例如执笔写字,主要是捏的动作;持锄种地和持螂头捶击,主要是握的动作。手的解剖结构复杂,重要组织既多又小,排列又非常紧密,所以常见几种组织同时受伤,主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱损伤、神经损伤;皮肤和血管、韧带、关节囊的损伤。 要恢复手的功能,主要应修复好下述受伤组织——皮肤、肌腱、神经、骨与关节。甲下血肿 指端受挤压伤后。组织内出血积聚于甲下时,称甲下血肿。甲下血肿呈青紫色或紫红色,严重时指甲可浮起。甲下血肿往往合并末节指骨骨折,手指末端肿胀;疼痛剧烈,甚至影响睡眠。甲下积血需及时清除,以防日后发炎。清除的方法很简单,用碘酒、酒精等消毒指甲后,用一根烧红的钢丝或拉直的回形针,在血肿部位的指甲上烫一个或几个洞,血即流出,疼痛立即减轻,再用呋喃西林纱布条之类的敷料包扎即可。一般不应拔除指甲,若指甲即将脱落则可予以拔除。手部皮肤损伤 手外伤时最常见的是皮肤损伤。处理好皮肤损伤,不仅可以缩短疗程,减少痛苦,而且可以避免感染,减少残废,为修复手部其他组织的损伤创造条件。皮肤损伤的类型很多,短而浅的皮肤伤口,只要清洗后用红汞或碘酒消毒后包扎即可。其他伤口,均需去医院进行彻底清创和覆盖创面,以争取伤口早日愈合。术后用消毒纱布分指包扎伤口,以利手指活动。植皮的伤口,需将伤指及腕部固定2~3周。术后抬高患肢,以减少手部肿胀.术后10~14天拆线。早期活动伤指及健指。手部肌腱损伤 每个手指都有伸肌腱和屈肌腱,所以手指能够作屈伸动作。在指背和手背的肌腱称伸肌腱,能使手指伸直;在手指掌面和手掌内的肌腱称屈肌腱,能使手指屈曲。 手肌腱伤断后,手指即不能伸直;屈肌腱伤断后,手指即不能屈曲。多根屈肌腱伤断后,手指不能握拳。肌腱伤断后一般都需缝接可在伤后清创时立即缝接,但有时伤口污染严重时可先将皮肤伤口缝好,待伤口愈合3个月后再作缝接有些肌腱缺损或屈肌腱伤断部位在手指时,需要行肌腱移植,即将他处的肌腱,例如掌长肌腱或趾伸肌腱取下一段,分别与伤断的肌腱缝接。肌腱缝接后,需将手指和腕关节固定。一般说来,屈肌腱伤断缝接后固定在屈曲位。伸肌腱伤断缝接后固定在伸直位。固定时间需三周,到时拆除固定,自行屈伸手指,以锻炼手指的功能,再过一周后,可增加被动运动,但动作要轻柔,以免拉断修复好的肌腱。同时可辅以物理疗法、体育疗法和使患手参加适当的劳动。约三个月后,手指活动即能达到理想的效果。 但是,肌腱伤断修复后,很容易与它的周围组织发生粘着,即所谓肌腱粘连.有了这种粘连,手指屈伸即受到障碍,严重者手指仍不能屈伸,并且需要手术分离,肌腱粘连分离术后,麻醉醒后即应积极进行主动屈伸锻炼。每天训练时间要坚持在八小时以上,要一个一个手指,一个一个关节进行锻炼。只有经过这样“苦练”,才能取得良好的效果。手部骨和关节损伤 手部的骨折和脱位非常多见。受伤后如果处理不当,对手的功能将产生严重影响,甚至残废。 手部的骨折或脱位常同时有数根骨头折断或伴有其他组织的损伤。因此,在处理骨折或脱位的同时,必须处理好其他组织的损伤。开放性骨折必须在彻底清创后,缝合伤口,改变成为闭合性骨拆,并争取不使伤口感染。 对于骨折或脱位的处理,首先要求准确复位,力求完全(解剖)复位,避免有角度、旋转成重迭等畸形。发生这种畸形时,不仅影响患指的屈伸,而且影响邻指的功能。闭合性骨折应多采用闭合复位;开放性骨折应多采用细不锈钢针内固定,以利早期活动患指。骨折或脱位整复后,必须将手固定于功能位置。这种位置可使有关肌肉力量处于平衡状态,有利于骨折的复位和固定,万一发生运动障碍时,仍能保留手的一定功能。切勿将手指固定于伸直位。固定范围除患指外,健指应保留自由活动,以防关节僵硬。手部骨折愈合较快,一般说来,掌骨固定4周,指骨固定6周,关节脱位固定3周,即可去除外固定,开始功能训练。手指截断伤是严重的手外伤,有的手指已经截断,有的虽未完全断离,但远侧断段已失去存活条件,如何处理这种复杂的伤情,应根据具体情况而定。有些截断的手指能够再接的,应当努力争取接起来(详见“断肢再植”节);不能再接的断指,必须将残端妥善处理,否则将因残端发生疼痛或残指过短而影响手的功能。对多数断指病例来说,伤后残端疼痛是正常现象,这是神经创伤后反应,一般经过3~6个月会渐渐缓解。对于6个月以后仍不缓解的残端痛,应寻找原因,进行治疗。 一个理想的断指残端,必须具有丰满的软组织,无触痛和外观成半圆形,就象正常的手指指端那样。要做到这样,医生应做好手术,并应保留适当的残指长度,特别是拇指,在手指中多个手指断伤时更是重要。一般来说,手指本节缺失而有一个好的残端时,对手的功能影响不大,如果中节也缺失,影响较大,此时应采用植皮的方法,以保留其长度。
手的残缺,对劳动和生活都有很大的影响。因此,如何重建手指的功能非常重要。理想的手的功能重建,必须从实际需要出发,满足下述两个条件:①重建后的手指要能屈、能伸、有力和能与其他手指对指;②要有一般感觉和实物感觉。人的手不仅能感觉到冷、热和疼痛,而且不在眼睛的帮助下,能摸出物体的软硬、方圆和高低不平等,这种感觉即称为实物感觉。重建功能的方法很多,简述如下: 1。利用残指或健指重建拇指,即将已受伤的或正常的手指,连同它的神经、血管、肌腱等移接于拇指位置,以代替拇指的功能。这种方法再造的拇指,效果良好,除外形稍差外,能满足上述条件。 2。掌骨指化术:即用手术方法加深虎口,使拇指掌骨活动范围扩大,以利拇指与其他手指对合,改善手的捏、握功能。这种方法用于拇指部分缺失时。 3。游离足趾移植再造拇指或手指:即将患者第二足趾或第二、三足趾切下后,立即移接于拇指部位或手指部位,以代替拇指或手指。此为当前的理想方法。 4。皮管植骨法再造拇指或手指:利用皮管(在身体某部位,将皮肤掀起,缝合成一管状皮瓣),做成一个拇指或手指的样子,然后于皮管内再移植上骨片。这样造的拇指或手指没有实物感觉,也不能屈伸,而且容易受伤和冻伤。 5。前臂分叉术:即利用手术方法,将残存的前臂尺、桡骨分开,形成钳子状。借肱桡肌和旋前圆肌的作用,将桡骨与尺骨分开,借旋后肌的作用与尺骨靠拢。如此,则发生钳夹作用,以起到手的部分功能.能借此吃饭,大、小便、穿衣,洗澡和担当适当的工作。这种方法最适用于两手全缺,但一手缺失也适用. 6。假肢:目前制造的假手,美观虽较好,但功能较差,而且穿戴不便。多功能电子手的出现给残疾人带来了福音,但目前仍处于试验阶段,价格昂贵,有待进一步改进及商品化,因此,如果能用上述方法改善功能,即不用此法。
南华大学附属南华医院手外科中心所属的手功能康复部,位于南华医院现代化的外科大楼六层,内设专用的功能康复室(低中高频电疗、神经损伤治疗、蜡疗、中药浸泡、紫外线治疗、红外线TDP治疗、电脑骨折愈合治疗、电针、手部功能训练器及作业治疗)和支具制作室(各种矫形及外固定支具)及神经肌电室。自2004年元月建立以来形成自己的特色与优势,并成为省、市工伤康复的定点基地。 采用中西医结合治疗的方法和现代化医疗设备,根据病人上肢(手)疾患的各种症状和后遗症,应用国际标准化测量和评估,分析的结果来设定相应的功能训练疗程,并通过运动疗法、作业疗法、物理疗法、心理治疗、中医传统康复疗法等系列康复手段,对患者进行系统的康复治疗,和本病者坚持不懈的努力,将患肢(手)的功能提高到适应生活质量和工作需要,把伤残肢体的损伤降到最低程度。 康复医学实践证明,手功能康复早期介入,配合手外科医师对患者术前、术后及非手术治疗应用运动医学,指导患者建立自我训练,物理治疗为副的康复治疗,一定会取得更好疗效。 我们坚信:手术与康复的结合才是伤后肢体功能恢复的重要保证。
手部损伤的康复手的结构: 手是由掌骨、指骨和多组肌肉、肌腱、筋膜、韧带及关节囊围绕组成,使手能产生多种复杂的活动。手部常见的损伤: 主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱损伤、神经损伤;皮肤和血管、韧带、关节囊的损伤。手部损伤的原因: 由创伤引起,但不适当的治疗可加重损伤。症状: ◇手部肿胀、疼痛、畸形。 ◇手的活动障碍。 ◇手的感觉障碍。手部损伤的病程: ◇第一阶段 组织巳复位或缝合,但组织还未愈合,仍然肿胀、疼痛、手部被固定,限制活动. ◇第二阶段 组织巳愈合,肿胀、疼痛消失。手部关节发僵,并影响到日常生活,如持物、洗脸。康复治疗方法:第一阶段 ——抬高患指,减少手部肿胀; ——患部可进行超短波电疗和微波疗法; ——活动未被固定的肘和肩关节。具体方法是:肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转,肘关节的屈伸活动。第二阶段——活动之前可先用温热水浸泡手部 ——主动活动手部各关节,最好在治疗师的帮助和指导下进行。具体动作有:腕关节的屈伸;手的握拳和伸展;手的对指活动;手指各关节活动。注意: ◇第一阶段 ——如有手麻木、疼痛、肿胀加重、手变白或发紫时应及时复诊; ——伤手抬高,避免侧睡在痛手一边; ——为减轻肿胀、疼痛,患处可热敷或冰敷; ——日常生活如洗应注意防止水渗入。 ◇第二阶段 除治疗运动外,应注意功能锻炼。切忌接受粗暴的按摩。
在手的功能康复中,时常要用到各种各样的腕手矫形器,作为手功能康复的辅助治疗,它们能起到什么样的作用呢?腕手矫形器是矫形器的一种,也叫手支具或手夹板,它们主要起到以下几个方面的作用。 固定和纠偏作用把腕手部固定于某种特定的姿势,以利于损伤组织的愈合和功能的发挥。牵引作用利用动力性支具的弹力牵引作用,可使相关部位的肌力提高及相关的关节活动范围增加。 腕手矫形器和其他康复治疗措施一样,是康复医师用来治疗病人的方法之一,所以矫形器的使用需要由康复医师根据患者的功能障碍的部位、范围、程度,针对要解决的问题,在不同的时机,选用适当的矫形器。在没有合适的矫形器供使用时,还需要设计出新的样式,给患者佩戴。 选出适当的矫形器后,康复医生要指导患者使用,比如应该怎样佩戴,戴多长时间,一天戴几次,以及佩戴矫形器后会有怎样的反应,哪些属于正常反应,哪些属于不正常的反应,对不正常的反应应该怎样处理等等。在治疗过程中医生还需对所用矫形器不断进行调整,以适合病情恢复过程不断进展的需要。 矫形器的要求首先是作用适当,矫形器应该对所要解决的问题起到应有的治疗作用,而一个作用错误的器具,不但不能解决问题,还会增加新的问题。其次是佩戴后应舒适、方便,因为在治疗过程中需要经常将器具戴上和取下,如佩戴不方便会给患者增加不应有的麻烦。而且,佩戴不舒适说明有的部位压力过大,如不及时解决,严重的会引起皮肤压伤。再次是外观美观漂亮,一个好的矫形器应给人愉悦的观感,也易于为患者所接受,而一个外观丑陋的器具会增加患者佩戴的心理压力。 总之,有手功能障碍需要康复的患者,应及时寻求手康复医生治疗,手康复医生应为患者选制适当的腕手矫形器,并随时监测器具的使用情况,使其发挥最大的康复治疗作用,与其他康复治疗措施一起,使患者的伤手功能尽快恢复至最好水平。